ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي ؟ من الأسئلة التي يوجهها عدد كبير من الأشخاص المقبلين على التعاقد مع الشركة، ويرغبون في توضيح كل الأمور قبل إتمام عملية التعاقد، كي يقوموا بعمل مقارنة بين المزايا التي يحصلون عليها وقيمة وثيقة التأمين، لذلك سوف نوضح لكم اليوم التغطيات التي يوفرها تأمين التعاونية الطبي أو كما يطلق عليها برنامج عائلتي إلى جانب عدة تفاصيل أخرى هامة.
ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي ؟
لكي نجيب على استفسار ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي ؟ فيجب أن نتعرف على المنافع المقدمة من برنامج عائلتي وذلك كما يلي:
| عائلتي الفضي | عائلتي الذهبي | عائلتي البلاتيني | عائلتي الماسي | |
|---|---|---|---|---|
| الحد الأقصى للتغطية خلال فترة التأمين / المنافع والحدود | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الإقامة يوم واحد داخل أحد المراكز الطبية أو المستشفيات المعتمدة | غرفة مزدوجة | غرفة مزدوجة | غرفة خاصة | غرفة خاصة |
| الإقامة يوم واحد داخل أحد المراكز الطبية أو المستشفيات الغير المعتمدة | 350 ريال سعودي | 350 ريال سعودي | 600 ريال سعودي | 600 ريال سعودي |
| مصروفات الاستشارة في الزيارة الواحدة لأحد المراكز الطبية أو المستشفيات الغير المعتمدة | 75 ريال سعودي | 100 ريال سعودي | 150 ريال سعودي | 200 ريال سعودي |
| أقصى حد لعلاج أي حالة مرضية مزمنة كانت متواجدة قبل التأمين للفرد الواحد (ولا توجد مدة انتظار) | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| التغطية داخل المملكة | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| التغطية خارج المملكة | غير متواجدة | غير متواجدة | غير متواجدة | غير متواجدة |
| تغطية أمراض البصريات للفرد خلال فترة التأمين | 200 ريال سعودي | 300 ريال سعودي | 500 ريال سعودي | ألف ريال سعودي |
| تغطية العدسات الطبية | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| مصروفات الحمل والولادة لكل زوجة على أقصى تقدير | 5 آلاف ريال سعودي | 7 آلاف ريال سعودي | 10 آلاف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي |
| مصروفات الولادة الطبيعية | 5 آلاف ريال سعودي | 7 آلاف ريال سعودي | 10 آلاف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي |
| مصروفات عملية الإجهاض | 5 آلاف ريال سعودي | 7 آلاف ريال سعودي | 10 آلاف ريال سعودي | 15 ألف ريال سعودي |
| الحد الاقصى لعلاج أمراض الأسنان أثناء فترة التأمين (تغطية أساسية فقط) | ألف ريال سعودي | 1500 ريال سعودي | 2000 ريال سعودي | 3000 ريال سعودي |
| تغطية استشارة الأسنان الطبية | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| تغطية خلع الأسنان سواء عادي او جراحي | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| تغطية سحب العصب | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| تغطية الحشو الكمبوست غير التجميلي أو بالأملجم | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| تغطية علاج اللثة | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| تغطية أدوية الأسنان واللثة والأشعة السينية | موجودة | موجودة | موجودة | موجودة |
| نسبة التحمل عن المطالبة الواحدة في العيادات الخارجية | 20% | 20% | 20% | 20% |
| نسبة التحمل للمطالبة الواحدة للتنويم | 20% | 20% | 20% | 20% |
شروط برنامج تأمين التعاونية الطبي (عائلتي)
بعد أن قمنا بتوضيح إجابة تساؤل ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي ؟ سوف نبين شروط برنامج عائلتي:
- يشمل التأمين كل فرد من العائلة بدون استثناء.
- برنامج عائلتي غير مخصص سوى لمواطني السعودية فقط.
- التغطية التأمينية تبدأ بعد أن يمر 30 يوم من تاريخ شراء وثيقة التأمين.
- تغطي وثيقة التأمين أبناء العميل من الذكور البالغين من العمر 18 سنة بحد أقصى، أما البنات فتظل كل منهن متمتعة بمزايا التأمين قبل الزواج أو إذا باتت مطلقة أو أرملة، حتى تتم عمر الـ 60.
- التغطية تشمل كبار السن حتى يصلوا إلى عمر الـ 60.
- من غير المسموح إضافة مستفيد إلى الوثيقة جديد خلال سريانها، ولكن من الممكن ذلك إذا كان المستفيد الجديد مولود جديد أو زوجة جديدة.
هنا تجد: أسعار التأمين الطبي للأفراد التعاونية وخطوات الاستعلام عنه
مزايا برنامج عائلتي من شركة التعاونية
تأمين التعاونية الطبي يشتمل على مجموعة كبيرة من المزايا التي يستفيد بها كافة العملاء ومن تلك المزايا:
- الخدمات الطبية متوفرة من خلال شبكة ذهبية تشتمل على مجموعة من مقدمي الخدمات المعتمدين، ومن بين ذلك المراكز الطبية والمستشفيات في كافة المدن، إلى جانب المستوصفات والعيادات والصيدليات ومجموعة مختارة من محلات البصريات، إذ يصل عددهم حتى 1500 مزود خدمة.
- لا تظهر أمام العميل خلال فترة الوثيقة أي مفاجآت في تكلفة الخدمات أو العلاج.
- يمكنك أن يدفع العميل تكلفة التأمين بالتقسيط كل شهر ولا تضاف عليه رسوم إضافية.
- يغطي تأمين عائلتي كل الأمراض المزمنة ومنها مرض الضغط والسكري إلى جانب مصروفات متابعة الحمل والولادة من الشهر الأول دون أي انتظار.
- وثيقة تأمين التعاونية عائلتي تقوم بتغطية تطعيمات أبناء العميل الأطفال، بناء على جدول التطعيمات الذي تعتمده وزارة الصحة السعودية.
- الرد على الموافقات الطبية يكون فورًا.
- توفر شركة التعاونية للتأمين الطبي آراء طبية بديلة مع الحالات المرضية المستعصية.
- المساعدات الطبية متاحة طوال اليوم عبر التواصل الهاتفي على الرقم 8001249990.
قد يهمك أيضًا: كافة تفاصيل التعاونية للتأمين السيارات
المستندات المطلوبة للحصول على التأمين الطبي (عائلتي) من التعاونية
توجد عدة مستندات مطلوب تقديمها من أجل الحصول على تأمين التعاونية الطبي ومنها:
- نسخة مطابقة للأصل من بطاقة الهوية الوطنية.
- خطاب تعريف يصدر من جهة العمل.
- ملء نموذج طلب التأمين وكتابة كل البيانات المطلوبة.
- تقديم إقرار طبي بحالة العميل الصحية.
اسعار تأمين التعاونية الطبي
أسعار التأمين الطبي من شركة التعاونية تتباين حسب عدة عوامل ومنها سن العميل ونوعه والتاريخ المرضي له، إلى جانب المدينة التي يعيش بها، وقد قامت الشركة بتوفير العديد من البرامج الملائمة لكل الطبقات، لهذا إذا كنت ترغب في التعرف على تفاصيل تلك البرامج بصورة أوضح، يمكنك أن تتواصل على رقم الشركة المجاني سابق التنويه عنه، أو أن تزور أحد فروع الشركة ، ويمكنك معرفة تلك الفروع من هنا.
المستشفيات التي يشملها تأمين التعاونية الطبي
كما سبق التنويه تتعامل شركة التعاونية مع مجموعة ضخمة من المراكز الطبية والمستشفيات وغيرها من مقدمي الخدمات الطبية في كافة المجالات، والذين وصل عددهم حتى 1599 مقدم خدمة، وبإمكانك أن تتعرف على ما تشتمل عليه شبكة مزودي الخدمات بشكل مفصل من هنا.
طريقة الحصول على تأمين التعاونية الطبي (عائلتي)؟
بإمكانك الحصول على تأمين التعاونية الطبي عن طريق ما يلي:
- أحد مكاتب المبيعات الذي يتبع التعاونية، وتلك المكاتب موزعة في كافة المدن السعودية.
- أو بإمكانك التواصل مع الشركة مجانًا على الرقم 8001249990.
- أو أن تزور موقع الشركة الرسمي من هنا للحصول على الخدمة.
- ويمكنك الدخول بشكل مباشر على نموذج الحصول على التأمين الطبي وتملؤه من هنا بعد أن تطبعه.
- وإذا كنت تريد توجيه استفسار أو سؤال بخصوص تلك الخدمة فيمكنك ذلك من هنا.
بعد أن تتعاقد على وثيقة التأمين سوف يكون عليك دفع الرسوم سواء من خلال خدمة سداد أو أحد البطاقات الائتمانية، وسوف تستلم الوثيقة وتبدأ الاستفادة منها حسب المتفق عليه.
شاهد أيضًا: تعرف على سعر تأمين طبي عائلي من بوبا والتعاونية وشركة ميدغلف
هل تأمين التعاونية يشمل العمليات ؟
كما قمنا بتوضيح قبل ذلك التغطية التأمينية التي تقدمها شركة التعاونية في التأمين الطبي سارية على مصروفات التنويم في المستشفى، إلى جانب الجراحات والعمليات والعديد من التغطيات الأخرى.
خدمات التأمين الطبي من التعاونية
تأمين التعاونية الطبي يقدم مجموعة كبيرة من الخدمات بناء على وثيقة التأمين ومن تلك الخدمات:
استشارة الأطباء
مع تلك الخدمة المهمة لن يكون العميل في حاجة لأن يحجز موعد في عيادة أو مستشفى، لأنه يستطيع عبر هذه الخدمة أن يحجز الموعد كي يحصل على استشارة طبية مع نخبة أطباء معتمدين في كافة التخصصات، ومن الممكن القيام بذلك كما يلي:
- حمل تطبيق شركة التعاونية بشكل مباشر من هنا على الهاتف الذي يعمل بنظام تشغيل ios، ويمكنك تنزيل نفس التطبيق على الجوال الذي يعمل بنظام الأندرويد من هنا.
- قم بالدخول على التطبيق، وانقر فوق أيقونة استشر طبيبك الموجودة بين خدمات التطبيق.
- ثم اضغط على خيار طلب جديد.
- قم بكتابة اسم المستفيد أو اسمك إذا كنت المستفيد، وادخل باقي المعلومات الشخصية.
- أنشئ طلب الحصول على استشارة، ثم انقر على أيقونة تقديم.
- ستصلك الآن رسالة نصية قصيرة على هاتفك الجوال تتضمن رقم مرجعي يؤكد استلام طلبك.
- بعد ذلك سوف تتلقى مكالمة هاتفية من طبيب متخصص يقوم بتقديم الاستشارة التي تحتاجها في الموعد المتفق عليه خلال تقديم الطلب.
قد يهمك أيضًا: شروط وسعر تأمين التعاونية الطبي class a
إعادة صرف أدوية الأمراض المزمنة
في حالة معاناة عميل التعاونية من مرض مزمن مثل مرض السكر أو مرض الضغط أو أي مرض آخر مزمن، ويقوم بتناول أدوية لفترة طويلة تبدأ من شهر وتصل إلى 3 شهور، سوف توفر لك وثيقة التأمين الطبي خدمة مفادها إعادة صرف الأدوية من عدد كبير من الصيدليات بصورة مباشرة دون أن يتطلب الأمر الرجوع إلى المعالج، ويمكن طلب الخدمة كما يلي:
- قم بالدخول على تطبيق شركة التعاونية.
- اضغط على تبويب دوائي الموجود أسفل قائمة التطبيق.
- اختر التشخيص إلى جانب نوع الدواء، ثم قم برفع ملفك الطبي.
- اضغط على كلمة إرسال، وبعد ذلك سوف تصل على جوالك تشتمل على رقم الموافقة.
- يمكنك الآن أن تصرف الدواء من واحد من الصيدليات المعتمدة من الشركة.
صرف الدواء مباشرًة
تلك الخدمة توفر للعميل أن يصرف علاجه بصور ة مباشرة وهذا كما يأتي:
- يحصل العميل على وصفة دواء من طبيب مختص.
- يبرز الوصفة التي يطبعها إلكترونيًا وعلى أن تكون مختومة من جانب المستشفى ويقدمها إلى صيدلية معتمدة ويمكن إتمام الأمر من صيدلية المستشفى.
- يقوم العميل بإرفاق بطاقة الهوية أو وثيقة التأمين مع الوصفة، كي يحصل على العلاج فورًا.
طريقة الاستفادة من تغطية التطعيمات المنزلية للأطفال التعاونية
من بين التغطيات التي يوفرها تأمين التعاونية الطبي تطعيمات الأطفال التي تقدم في المنزل ويمكن طلب الخدمة كما يلي:
- اتصل على الرقم المخصص للعملاء وهو 800124990 من أجل طلب الخدمة.
- يمكنك أن تكتب البيانات المطلوبة في نموذج الخدمة من هنا.
- بعد طلب الخدمة تصل إلى العميل مكالمة على هاتفه الجوال من واحد من مزودي الخدمة كي يحدد موعد معه بخصوص الزيارة المنزلية وتقديم التطعيم للطفل.
هنا تجد: تعرف على فئات تأمين التعاونية للتأمين الطبي
إدارة الأمراض المزمنة من التعاونية
شركة التعاونية توفر تغطية بخصوص إدارة أي مرض مزمن يعاني منه العميل بناء على البيانات الخاصة بنظام الشركة والتي تحدد المريض الذي يمكنه الحصول على هذه الخدمة، ثم يبدأ طاقم عمل الشركة التواصل مع المريض ويطلعونه على هذا البرنامج ويطلبون منه الموافقة من أجل الانضمام له وبالتالي الاستفادة من خدماته.
وفي حالة موافقة العميل يتصل به طبيب من الشركة لتقديم له استشارات طبية عبر الهاتف، ومن الممكن أن يقوم العميل بطلب إعادة صرف الدواء الموصوف من الطبيب عن طريق طلب يرسله إلى مزودي الخدمة، ويمكن للعميل عبر تلك الخدمة أن يستفيد من التحاليل المعملية داخل المنزل إذا لزم الأمر.
برنامج متابعة الحمل من التعاونية
أيضًا بناء على بيانات نظام التعاونية الطبي تحدد العميلة الحامل أو زوجة العميل الحامل، ويبدأ طاقم العمل في التواصل معها للتعريف عن البرنامج وطلب منها إصدار موافقة إذا كان مناسب لها وهي خدمة غير مدفوعة، وبعد الموافقة تنظم الشركة لها واحدة من الخطط التوعوية وتوفر لها عدة نصائح واستشارات خلال مدة الحمل وحتى الولادة، وإذا رغبت السيدة الحمل في تسجيل بياناتها بنفسها لكي يعاود المختصون التواصل معها فيمكن هذا من هنا.
بينا لكم اليوم كيف أن تأمين التعاونية الطبي يقدم العديد من التغطيات والمزايا التأمينية عبر برنامج عائلتي، كما تحدثنا عن الطريقة التي يمكن بها شراء وثيقة التأمين، إلى جانب أهم الخدمات التي تقدمها تلك الوثيقة.
